Отовсюду слышишь отзывы, что «не умеют лечить в «бесплатных» поликлиниках ‒ врачи бестолковые, а в платной тебе кучу ненужных анализов накидают, лишь бы денег содрать побольше» или такое «да вот, плохо себя чувствую, ходила в поликлинику, все анализы сделала, всё в норме, а врачи только руками разводят».

В магазинах, к примеру, можно проверить цену, вес, работоспособность товара.

И также проконтролировать объём (если не качество) предоставляемой помощи может любой желающий.

Как это сделать, расскажу на своём примере.

Началось с того, что у меня появились жалобы на боли в колене, хирург выписал направление на рентген, а когда результаты были готовы, я пришла к нему за консультацией. На приёме он заметил, что у меня пожелтели белки глаз и, казалось, совершенно забыл о том с чем я пришла, он особенно подчеркнул, что желтуха ‒ предвестник гораздо более серьёзных заболеваний.

При внешнем осмотре он ничего не обнаружил.

Подробный опрос тоже ничего не дал: я чувствовала себя, как обычно: средне-паршиво, как и всегда в феврале, питание было тоже не ахти – прямо так и тянуло съесть что-то вредное: наперчённое, жаренное, копчёное и состояние, которое в моём учебнике по патологии называлось «неохота к труду».

Хирург тут же выписал мне направления на кровь и УЗИ брюшной полости с обязательным наказом показаться терапевту, потому что эти исследования не исчерпывающие.

По УЗИ тоже ничего не было выявлено, только кожа на животе по словам врача-узиста была жёлтенькая.

Сдала кровь и взяла талон к терапевту.

На приёме мне было сказано, что да, печёночные показатели сильно завышены, но тест на гепатиты и вич отрицательный.

Выписала мне лекарства и… всё.

У меня тут же возник вопрос, а кто тогда виноват в завышении показателей?

В ответ терапевт промямлила что-то вроде «ну вот так бывает» и, словно спохватившись, она выписала ещё направления на мочу и кал (все анализы впоследствии не выявили ничего особенного, кроме небольшого воспаления) и оставила открытым направление на кровь.

В принципе, можно было остановиться на этой стадии доверия врачу и присоединиться к армии тех, кто говорит, что «ходил в поликлинику, сдал все анализы, всё хорошо, а врачи руками разводят», но меня очень насторожило отсутствие внятного ответа, а раз я не получила, то стала размышлять.

Поскольку алкоголь я не пью, таблетки горстями не глотаю, а по УЗИ механическая желтуха исключалась, то путём таких нехитрых исключений «круг подозреваемых» сузился до инфекционных возбудителей остальных гепатитов.

Как лицо, получившее высшее медицинское образование, я знала, что кроме социально опасных гепатитов В и С, существует ещё гепатит А, ни А ни С, и далее по буквам латинского алфавита. И в этом, наверное, было моё единственное преимущество перед людьми его не получившими, потому что остальную информацию мне пришлось добывать заново.

На один из дней рождения мне подарили многотомник «Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней» ред.Комарова Ф.И. Москва «Медицина» 2003, где во 2м томе я нашла искомую информацию. Там же вычитала, что убедительным доказательством диагноза является обнаружение в крови иммуноглобулинов (антител) М гепатита А.

Далее, порывшись в интернете, я обнаружила стандарты оказания медицинской помощи при гепатите А, где также было написано, что основным доказательством правильного диагноза является наличие антител М к гепатиту А. Поскольку официальным документ делает публикация на http://publication.pravo.gov.ru/, то я сразу проверила и это.

Мне стало ясно, что необходимо сделать проверку самостоятельно.

Кроме достоверного теста, существует ещё 2й тест ‒ он менее информативный и неубедительный, это обнаружение остатков РНК вируса путём множественного воспроизведения его фрагмента посредством полимеразно-цепной реакцией (он же ПЦР-тест).

Вот этот недостоверный тест мне и предложили сделать в ближайшей от меня лаборатории (взять в руки телефон и найти лабораторию, которая проводила бы достоверный анализ, а потом ещё и пойти туда, было уже выше моих сил ‒ сказался ещё один симптом «неохота к труду»), поэтому я согласилась.

Тест оказался положительным, и, с ним я снова пошла к терапевту (той же самой). Абсолютно не смутившись, врач открыла мне направление к инфекционисту.

На приёме первый мой вопрос ‒ опасна ли я для окружающих, мне тут же был дан ответ, что ‒ нет, не опасна.

Дальше разговор шёл по ожидаемому мной сценарию: сначала врач мне сообщила, что признаки не очень характерны для гепатита, а также раскритиковала «неубедительный» результат ПЦР-теста.

Однако, я уже ознакомилась со стандартами и знала, что убедительным доказательством является только анализ на иммуноглобулины (антитела) к конкретному возбудителю, поэтому такая информация не была для меня обескураживающей.

Я ожидала, что мне просто выпишут направление на исследование, но маршрутизация на его проведение заставила меня насторожиться:

‒ мне предлагалось явиться на следующий день без записи! подойти к медсестре, которой на меня указали пальцем, для того, чтобы она отвела меня за ручку в процедурный кабинет;

‒ поскольку гепатит А ‒ заболевание инфекционное, то также требовалось сделать анализ моим родным, но почему-то им предлагалось не открывать запись у терапевта к инфекционисту, а, сказав волшебное слово «по контакту» , прийти к ней без записи и, по всей видимости, так же взять за ручку медсестру, чтобы сдать кровь.

Всё это создало впечатление, что анализ будет каким-то полуофициальным, который по каким-то непонятным причинам не проводится по ЕМИАС и, даже имея на руках талон, мне могут отказать в процедуре.

К тому же я уже сталкивалась в начале нулевых с тем, что «хождение за ручку» может привести к тому, что мои анализы «потеряются» или «надо будет сделать перебор, потому что результаты перепутались».

Подобное происходило в те времена, когда у пациента на руках было только направление, которое он сдавал вместе с биоматериалом, что совершенно лишало его доказательств того, что он реально приходил и сдавал анализ, и, как следствие, привлечь к ответственности виновных лиц.

Руководствуясь такими соображениями, я сразу заготовила претензию на неоказание медицинской помощи и взяла талон электронной очереди в процедурный кабинет филиала, где была доступна эта услуга.

Естественно, родных, с которыми я часто контактирую, на такую странную процедуру ‒ с кодовым словом для врача и хождением с медсестрой за ручку, но без талона и направления ‒ я не пустила.

Они сдавали анализы в медицинских учреждениях, где проходят ежегодный медосмотр.

Как я и предполагала, анализ на иммуноглобулины у меня не взяли ‒ этого теста просто не было в программе в процедурном кабинете.

Почему? Бог знает.

Оттуда поехала в свою поликлинику и отдала претензию секретарю заведующей.

Отзыв последовал незамедлительно: если очистить речь от нотации, куда мне следует писать претензии, к кому обращаться и вообще, как поступать в этой жизни, то приятный женский голос, представившись поликлиникой, сообщил мне, что завтра я могу сдать кровь, но! без талона по ЕМИАС.

И каким же образом учтётся моё посещение?

На этот вопрос поликлиника женским голосом пообещала, что мне выдадут справку. Кровь я  сдала, а вот справку мне выдали с размытыми формулировками, мол ‒ да, была в процедурном кабинете, ни даты, когда была, ни номера кабинета(а процедурных кабинетов несколько), ни какой биоматериал сдавала — словом, всех данных, указанных на обычном талоне на процедуру сдачи крови, не оказалось.

Я написала очередную претензию на нарушение маршрутизации пациента, а сама стала искать лабораторию, где делают анализ на антитела М, а найдя её, тут же сделала тот же анализ параллельно уже за деньги. И не зря!

На следующей неделе в понедельник со мной опять говорила поликлиника приятным женским, хотя и озабоченным голосом и сообщила, что «анализы не очень» и предложила немедленно ехать в больницу и ставить капельницу.

Какой сотрудник со мной разговаривал, что означало «анализы не очень», каким образом я должна была попасть в больницу, на каком основании, для чего и с чем будут ставить капельницу ‒ не озвучивалось.

Я отказалась.

В ответ поликлиника предложила, чтобы ко мне «приехали на дом». (Оказывается, такая опция существует!)

Тут уже я не выдержала такого откровенного подхалимажа и сорвалась: напомнила голосу, что к инфекционисту меня направили не раньше, чем я сама сделала предварительный тест и все назначения буду выполнять, только если мне будет предоставлен соответствующий документ.

Как и следовало ожидать, анализ, сделанный в поликлинике, ничего ясного не показал, кроме того, что результат сомнительный, но по каким критериям она была определена, не написано, не дав врачу возмутиться, я предоставила ей те результаты, которые сделала самостоятельно, где чётко и ясно было обозначено, что я болею гепатитом А.

На это инфекционист сказала, что верит только нашей лаборатории, но игнорировать новые результаты тоже не может.

Потом она стала пугать меня внезапным ухудшением состояния (чего совсем не было в первый приём 20 дней назад) и настаивала на госпитализации, что также показалось странным, если учитывать её заявление о недоверии результатам моей лаборатории, а также «нетипичным симптомам».

Наконец, мы пришли к компромиссу: я написала отказ от госпитализации, а мне выписали направление на консультацию в ИКБ №1.

Один нюанс: направления на руки мне не дали, мне продиктовали его электронный номер.

Далее я позвонила в больницу.

Больнице оказался более интересен мой номер полиса, а не направления. И мне также по телефону было сказано, что у меня никакой консультации не значится, а есть только госпитализация, а консультации не оказываются в принципе.

Естественно, была написан запрос в ДепЗрав и страховую компанию о том, что же происходит: почему, сначала я вынуждена за свои деньги узнавать состояние своего здоровья, а когда оно определено, то мне предлагают то капельницу на дому (анонимный женский голос по телефону), то направление-невидимку, с которым я почему-то не имею права ознакомиться.

В следующий понедельник с утра позвонила дама из страховой компании (ради разнообразия представилась полным ФИО), памятуя преждние разговоры с представителями из этой организации, отправила её разбираться в поликлинику, после 3х часов позвонили из самой поликлиники, на этот раз голос был мужской (но все такой же безымянный) и предложил отправиться к инфекционисту за новым направлением, уже на сдачу антител, подтверждающих образование иммунитета.

Я сделала встречное предложение ‒ открыть мне официальную запись в ЕМИАС, чтобы у меня был документ, подтверждающий мой визит к врачу, а также предупредила, что в процедурном кабинете тоже должны найти у себя этот анализ.

Далее ситуация повторилась, но по итогу я всё-таки сдала кровь повторно на антитела М к гепатиту А, но, в последний раз анализ провести не смогли в самой лаборатории, поскольку на мой биоматериал… не хватило реактива.

Я сдала кровь самостоятельно в ГКБ №67, откуда её заведомо отправляют в лабораторию, которой инфекционист доверяет. Это случилось 10.04.24 и результат был отрицательный, 12.04.24 я всё-таки госпитализировалась, а 13.04.24 в больнице обнаружили, что болезнь в самом разгаре.

Из всего случившегося я вывела такой алгоритм.

Он не касается всех болезней подряд, но для инфекционных заболеваний, которые можно подтвердить наличием антител к определённым антигенам, может подойти, причём, как для лечения по ОМС, так и платного, потому что просто так врач не может сделать назначения, он лечит по стандарту.

1.Выписать все яркие симптомы, даже самые нелепые и странные.

2.Прочитать в интернете или в любом медицинском справочнике на бумажном носителе, когда при каких заболеваниях проявляются такие яркие симптомы.

3.Ознакомиться со стандартами диагностики и лечения таких заболеваний. Для этого достаточно набрать в поисковике фразу «об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи…. »(вписать своё заболевание).Стандарты утверждаются приказами Министерства здравоохранения, и проверить официальную публикацию соответствующего приказа на http://publication.pravo.gov.ru/

4.На первичном приёме сравнить объём предлагаемых тестов и исследований с тем, что должно быть по стандарту диагностики и обязательно спросить врача, если что-то не совпадает. Если врач уходит от ответа, как в моём случае, отвечает что-то вроде, «вот так бывает» или «это возраст», однозначно надо принимать меры:

Если Вам тяжело ‒ ни в коем случае не ходите в поликлинику в одиночку, должен быть сопровождающий, который задаст за Вас все нужные вопросы и напишет претензии, Вам нужно только подписать.

Не стесняйтесь показаться невежественным! Студент учится на лечебном факультете 6 лет, не считая подтверждения квалификации, а Вы столкнулись с болезнью впервые.

Не стесняйтесь показать своё недоверие ‒ это Ваше здоровье.

Воспринимайте все слова заведующего филиалом или врача критически. Это не небожитель и не бог. Это обычный человек, который даже не занимается н больных, а только организацией самого процесса лечения.

5.Обязательно взять все выписки на бумажном носителе с печатью мед.учреждения.

6.И обязательно помнить, что Ваше здоровье в Ваших руках.